“病急亂投藥”乃不育之禁忌

　　男性不育不是一種獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)較為復(fù)雜的臨床綜合征。一般指婚后同居3年以上，未采取避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者。在我國有10%的已婚夫婦發(fā)生不育，屬于女方因素的為60%、男方的約為40%，雙方共同原因的為10%。

　　本病的發(fā)病原因復(fù)雜，很多疾病或因素均可導(dǎo)致男性不育。根據(jù)精液檢查的結(jié)果，可分類為無精子癥、重度少精子癥、少精子癥、精子數(shù)正常性不育癥、多精子癥以及精子無力癥等。本病治療的重點(diǎn)在于找出具體的致病原因，進(jìn)行病因治療，治療效果好壞不一。對(duì)于絕對(duì)不育者(如無精子癥)，需進(jìn)行供者精子人工授精臨床表現(xiàn)：

　　1.夫婦婚后同居3年以上(亦有學(xué)者認(rèn)為2年以上)，未用避孕措施而未能懷孕。

　　2.內(nèi)分泌疾病和染色體異常所致的先天性疾病，表現(xiàn)為性成熟障礙，男性化不足、乳房增生、睪丸萎縮、小陰莖、性欲低下、早泄和陽萎等。

　　3.睪丸先天性異常：無睪丸、隱睪和睪丸發(fā)育不全等。

　　4.精索靜脈曲張：陰囊墜脹痛，陰囊內(nèi)可觸及成團(tuán)的曲張靜脈，valsalva試驗(yàn)(+)。

　　5.生殖管道感染。

　　6.性功能障礙。

　　診斷依據(jù)

　　1.病史：過去疾病史、損傷及手術(shù)史、性生活和婚姻史、藥物及物理化學(xué)因素接觸史、尿路癥狀及女方婦科檢查情況。

　　2.體格檢查：包括全身一般情況，神經(jīng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)的檢查，重點(diǎn)在于生殖器官，其中較重要的是睪丸的大小和質(zhì)地。

　　3.精液檢查：禁欲3-7天，用手淫法或體外排精法采集精液，1小時(shí)內(nèi)檢查。

　　正常參考值：精量2-6ml，灰白或淡黃色，5-20分鐘液化，ph7.2-7.8精子密度為5千萬-1億/ml，精子活率>60%，精子活力>75%(>6級(jí))，精子畸形率<30%，精子總數(shù)>13000萬/每次排精。精子數(shù)<2000萬/ml者，生育能力極差。

　　治療原則

　　1.病因治療；2.內(nèi)分泌治療；3.非特異性治療；4.手術(shù)治療；5.人工授精。

　　用藥原則

　　1.生殖器、道感染引起的不育以抗生素抗炎治療為主，輔以提高精子活力的藥物。

　　2.無精子癥，少精子癥及特發(fā)性不育，應(yīng)以性激素類藥物作內(nèi)分泌治療為主。

　　3.精子活力低下者，以提高精子活力的藥物治療為主。

　　4.靜索靜脈曲張，輸精管道梗阻、隱睪、尿道上下裂導(dǎo)致不育者，宜行手術(shù)治療，輔以內(nèi)分泌藥物和其他輔助藥物治療。

　　5.絕對(duì)不育者(如無精子癥)，應(yīng)做人工授精。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治療：精液各項(xiàng)參數(shù)恢復(fù)正常，女方懷孕。

　　2.好轉(zhuǎn)：精液各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，但女方尚未能懷孕。

　　3.未愈：癥狀體征和精液檢查無改善。

　　男性不育是一個(gè)復(fù)雜而較難解決的問題，但不應(yīng)持悲觀態(tài)度。在診斷時(shí)首先要找到不育的原因，然后進(jìn)行病因治療。切忌“病急亂投藥”盲目治療。對(duì)治療效果，醫(yī)患雙方均不可操之過急，因?yàn)槿说纳芷跒?2-80天，改善生精功能的藥物至少應(yīng)維持1年以上，一般說來精液質(zhì)量要在治療后的7-9個(gè)月才有明顯改善。對(duì)于無法手術(shù)或藥物治療的絕對(duì)不育者，應(yīng)給予人工授精解決生育問題。可喜的是，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，特別是生殖醫(yī)學(xué)的不斷提高，原先部分被認(rèn)為無法醫(yī)治的不育患者可望得到的治療。