人工授精概念

　　人工授精(AI)是指采用非性交的方式將精子遞送到女性生殖道中以達到使女子受孕目的的一種輔助生殖(ART)。是指采用非性交的方式將精子遞送到女性生殖道中以達到使女子受孕目的的一種輔助生殖(ART)。按照其精子的來源，AI可分為來自丈夫精子的夫精人工授精(AIH)和來自第三方精子的供精人工授精(AID)。按照不同授精部位，如陰道、宮頸管、宮腔、輸卵管和腹腔的授精，分別稱為陰道內(nèi)人工授精(IVI)、宮頸管內(nèi)人工授精(ICI)、宮腔內(nèi)人工授精(IUI)和輸卵管內(nèi)人工授精(IFI)。

　　夫精宮腔內(nèi)人工授精(IUI)

　　1.適應證

　　男性因素：性功能障礙、輕度弱精癥;排卵障礙;不明原因不孕;子宮內(nèi)膜異位癥(輕中度);宮頸性不孕。

　　2.禁忌證

　　急慢性全身性疾病及生殖道炎癥;女方因輸卵管因素造成的精子和卵子結(jié)合障礙;女方患有遺傳病、嚴重軀體疾病、精神心理障礙;有先天缺陷嬰兒出生史并證實為女方因素所致;女方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期;女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。

　　3.男方弱精癥可以IUI的精液條件

　　精子密度≥1500萬/ml，前向運動精子(a+b)≥15%;精液處理后可以IUI的條件：上游后a級精子≥70%，精子≥20個/HPF，至少有一側(cè)輸卵管通暢。

　　4.診療流程

　　(1)女方準備①自然周期IUI：月經(jīng)規(guī)律者可自然周期IUI?；颊哂谠陆?jīng)周期第8～10天開始監(jiān)測卵泡的生長。②促排卵周期IUI：對于有排卵障礙者，需進行促排卵。患者于月經(jīng)周期第2～3天返診，排除妊娠，B超檢查除外卵巢囊腫，可以給予促排卵藥物。③當主導卵泡達1.4cm時，建立IUIB超監(jiān)測表，完整填寫監(jiān)測表，明確寫清楚IUI指征。審核“三證”。告訴患者本周期B超時不用提取病歷。④IUI時機：在LH峰出現(xiàn)后的一天進行IUI;排卵日IUI;當至少有一個卵泡直徑達18～20mm時注射HCG，注射HCG后24～36小時行IUI。⑤當促排卵周期有>3個優(yōu)勢卵泡，則放棄本周期IUI。⑥黃體支持：排卵后第三天開始可給予口服黃體酮14天，術(shù)后16天查尿、血HCG確認是否懷孕。

　　(2)男方準備女方月經(jīng)周期第8天男方手淫排精一次。IUI當日男方手淫取精，丈夫精液人工授精中注入的前向運動的精子數(shù)以100萬以上為好。

　　5.每周期IUI頻率

　　每個周期可行IUI1～2次。一個包含1000余IUI周期的Meta分析顯示，2次IUI比單次IUI能輕度提高生育力，但統(tǒng)計學差異無顯著性(14.9%，11.4%)。

　　6.IUI周期數(shù)

　　IUI3～4個周期的妊娠率較高，IUI施行3～6個周期后，其累積妊娠率進入平臺期。